İhmal edilen tropik hastalıklar: Bir sonraki pandemiye erken uyarı

Almanya'da ormanda meyve toplamak ya da mantar aramak isteyenlerin neredeyse hepsi, muhtemelen tilki tenyası (Fuchsbandwurm) hakkında yapılan uyarıyı duymuştur. Çünkü tilki tenyası yumurtaları bu meyve ve mantarlara yapışabilir, karaciğere saldıran ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir hastalığa yol açabilen bir parazittir.

REKLAM

REKLAM

Bu hastalık, Dünya Sağlık Örgütü WHO tarafından NTD listesine alınan 21 hastalıktan biridir. Almanca adı "Neglected Tropical Diseases (NTDs)", yani "ihmal edilmiş tropikal hastalıklar" olan bu grup, küresel bir erken uyarı sistemi olarak görülüyor.

"NTD'lerin görüldüğü yerler, küresel sağlık sistemimizin zayıf noktalarıdır, çünkü oralarda bir sağlık sistemi bulunmadığı için" diye açıklıyor Tübingen Üniversitesi'nden Dr. Dr. Carsten Köhler Euronews'e. Köhler, Tropikal Tıp Enstitüsü bünyesindeki Baden-Württemberg Tropikal Tıp Yetkinlik Merkezinin direktörü ve Alman Tropikal Tıp, Seyahat tıbbı ve Küresel Sağlık Derneğinin başkanıdır.

NTD'ler bu nedenle, tıbbi bakımın, hastalık gözetiminin ve güvenilir verilerin eksik olduğu yerleri gösteriyor. Tam da buralarda bulaşıcı hastalıklar uzun süre fark edilmeyebilir ve bunun sonuçları etkilenen bölgelerin ötesine uzanabilir.

Fuchsbandwurm: Tehlike hâlâ güncel mi?

Sadece iki ile altı milimetre boyunda olmasına rağmen insanda ağır bir karaciğer hastalığına yol açabiliyor. Tıbbi adı alveoler ekinokokkoz. Erişkin tenyalar tilkilerin ince bağırsağında, zaman zaman da köpek ve kedilerin bağırsağında yaşar.

Bunlar tenyaların sözde "son konakçıları"dır.

Açıklamak gerekirse: Biyoloji ve tıpta son konakçı, bir parazitin eşeysel olarak olgunlaştığı ve cinsel yolla çoğaldığı organizmadır. Pek çok parazitin karmaşık bir yaşam döngüsü vardır ve yaşamı boyunca yaşam alanını, yani "konakçısını" değiştirir. Örneğin, bir fare (ara konakçı) tenyaların yumurtalarını alır. Yumurtalardan farede larvalar gelişir. Bir tilki (son konakçı) fareyi yer. Tilkinin bağırsağında larvalardan erişkin tenyalar gelişir, çiftleşir ve yeni yumurtalar üretir. Böylece tilki son konakçıdır.

Bavyera Eyaleti Sağlık ve Gıda Güvenliği Dairesi LGL'ye göre Orta Avrupa'da en önemli son konakçı kızıl tilkidir. İnsanda enfeksiyon çok nadirdir, ancak görüldüğünde hayatı tehdit edici olabilir.

Robert Koch Enstitüsü RKI'de 2024 yılında 52 enfeksiyon vakası kaydedildi, önceki yıllarda ise insanda vaka sayısı genellikle 40 ile 45 arasında seyretti. Alman Karaciğer Yardımı kuruluşuna göre vakaların büyük bölümü güney eyaletleri Baden-Württemberg ve Bavyera'dan geliyor. Bölgeye bağlı olarak tilkilerin yüzde 33 ile 50'si parazitle enfektedir.

Ekinokokkoz, Almanya'da görülen ihmal edilmiş tropikal hastalıklardan biridir. Ancak Köhler'e göre artık lişmanyazlar da kapıda. Bu bulaşıcı hastalık farklı şekillerde seyredebilir ve çok küçük kum sinekleriyle bulaşır.

"Pek çok Alman tatil için Akdeniz bölgesine gitmeyi seviyor ve bu hastalığı oradan geri getirebiliyor" diye açıklıyor Köhler Euronews ile söyleşisinde. Sağlık sigortası AOK'nin sağlık dergisine göre hastalık erken teşhis edilip tedavi edildiğinde çoğu zaman iyileştirilebiliyor. WHO verilerine göre her yıl dünya genelinde yaklaşık 700.000 ile bir milyon kişi lişmanyazlara yakalanıyor.

21 ihmal edilmiş tropikal hastalığın çoğu ise esas olarak Almanya'ya kıyasla daha az gelişmiş sağlık sistemlerine sahip dünya bölgelerinde görülüyor.

Yeni ihmal edilmiş hastalık belirlendi

Örneğin Orta Afrika ülkesi Gabon, 2026 yılında Dünya Sağlık Örgütü WHO'ya bir başvuru yaparak başka bir hastalığın da NTD listesine alınmasını istedi. "Yalnızca hastalığın endemik olduğu ülkeler başvuruda bulunabilir" diye açıklıyor Köhler. Söz konusu hastalık Loa-Loa hastalığı, yani göz kurdu. Köhler'e göre WHO bu konuda danışma süreci yürütecek.

Parazit at sinekleri aracılığıyla bulaşıyor. Kurtlar deri altı dokuda ilerleyebiliyor ve zaman zaman gözün bağ dokusu altında görünür hâle geliyor. Enfeksiyon kaşıntı, şişlik ve başka rahatsızlıklara yol açabiliyor.

Köhler'e göre WHO bu başvuruyu ele almalı. Ancak ilgili WHO danışma komitesi Ekim 2026'da yeni hastalıkların listeye alınmasında geçici bir duraklama önerdi. Önce listeye alınma kriterleri ve prosedürü temelden gözden geçirilmek isteniyor.

Köhler, "NTD'ler, sağlık sisteminin hiç olmadığı ya da sadece çok sınırlı ölçüde bulunduğu bölgelerde ortaya çıkar" diye ekliyor. Hastalıkların kendisi dünya nüfusu için otomatik olarak bir tehdit anlamına gelmiyor. Asıl önemli olan, enfeksiyonların hangi koşullarda yayılabildiği hakkında neler söyledikleri: tıbbi bakımın eksikliği, yetersiz gözetim ve vakaların kaydında boşluklar. Bu tür ortamlarda pandemi potansiyeli olan hastalıkların ortaya çıkması ve yayılması riski de bulunuyor.

Potansiyel endemiler için erken uyarı sistemi olarak NTD'ler

Bu tür bölgelerde "Community Health Worker" olarak adlandırılan toplum sağlığı çalışanları görev yapıyor. Yerleşim yerlerini dolaşıyor, halkı bilgilendiriyor ve sahadaki sağlık durumunu gözlemliyorlar. Tropikal tıp uzmanı Köhler, "Pandemi potansiyeli olmasa bile bir kurt hastalığını takip eden Community Health Worker, bir anda bir ailenin tamamı öldüğünde bunu fark eder ve doğrudan bildirebilir" diyor.

Bu çalışanlar hastalıkları tespit edebiliyor, insanları tıbbi kuruluşlara yönlendirebiliyor ve dikkat çeken gelişmeleri ilgili makamlara bildirebiliyor. Köhler, World Health Summit kapsamında Euronews'e verdiği röportajda "Bu nedenle diyoruz ki, NTD'ler için bu basit yapılar kurulmuşsa, bunları bir erken uyarı sistemi olarak kullanmak mümkün" diye konuşuyor.

Avantaj şu: Yardımcılar zaten yerel topluluklarda bulunuyor. Eğer bu bölgelerde NTD programları yürütülüyorsa, pandemi potansiyeli taşıyan hastalıklar daha erken fark ediliyor.

Yeni bir bulaşıcı hastalık ortaya çıktığında yardım yapılarının sıfırdan kurulması gerekmiyor. Zaten ihmal edilmiş tropikal hastalıklara yakalanan insanlarla ilgileniyorlarsa, aynı zamanda diğer sağlık tehditlerine işaret edebilecek değişiklikleri de gözlemleyebiliyorlar. Health Worker'ların çalışmasının bir diğer amacı da mümkün olduğunca yaygın şekilde veri toplamak.

Bu nedenle WHO, ihmal edilmiş tropikal hastalıklarla mücadele stratejisinde 2030'a kadar entegre yaklaşımlara da ağırlık veriyor: Önlemler mevcut sağlık sistemlerine daha fazla entegre edilecek ve kamu sağlığının diğer alanlarıyla daha güçlü biçimde ilişkilendirilecek.

Ebola salgını: Veri boşluğu geç fark edildi

Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde yaşanan Ebola salgınında tam da bu nokta sorun oldu, diyor Köhler. Tropikal Tıp Yetkinlik Merkezinin direktörü, "Aslında salgın beklediğimiz başka sıcak noktalar vardı" diye anlatıyor. "Sonra Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ne ait verilerin eski olduğunu fark etmek zorunda kaldık."

Bir bölgeden güncel bilgi gelmezse sağlık otoriteleri tehlikeyi yanlış değerlendirebilir. Bu durum temas takibini ve tıbbi personel ile malzemenin hedefe yönelik biçimde sevk edilmesini de zorlaştırır.

Yerel sağlık yardımcılarının çalışması bu yüzden yalnızca tek tek hastalıkların tedavisi için değil, aynı zamanda salgınların daha erken saptanması ve bunlara verilen yanıtın daha iyi koordine edilmesi için de önem taşıyor.

Zaman zaman, etkilenen bölgelerde ABD'nin sağlık alanındaki desteğini geri çekmesi de veri toplanmasını güçleştiriyor. Köhler, "ABD'nin desteği bu kadar gerileyince, son on yıllarda Community Health Worker'larla kurulan bu yapılar büyük ölçüde çöktü" diye açıklıyor.

Eksik finansman, eski Health Worker'ların işlerini bırakmak zorunda kalmasına yol açtı. UNAIDS'e göre ABD'nin finansman kesintileri sonucunda 2025 yılında Malawi'de binlerce Community Health Worker iş sözleşmelerinin sona ermesiyle karşı karşıya kaldı. Ayrıca kuruluş, sağlık verilerinin elektronik olarak kaydedilmesinde kısıtlamalar yaşandığını bildirdi.

2026'da yayımlanan Zambiya kökenli bir araştırma da uluslararası kalkınma yardımlarındaki kesintilerin sağlık kuruluşlarının çalışmalarını nasıl olumsuz etkilediğini anlatıyor. Çalışanlar işten çıkarmalar, eksik tanı testleri ve elektronik hasta kayıtlarının kullanımında zorluklar yaşadıklarını bildirdi. Sonuç ise sağlık verilerinin daha az yaygın biçimde toplanması oldu.

Bir sonraki pandemi: Hastalık X

Yeni bir pandeminin Ebola kaynaklı olması beklenmiyor, çünkü bu hastalıkların bulaşma biçimi birbirinden oldukça farklı. Örneğin koronavirüs için damlacık yoluyla bulaşma yeterliyken, Ebola'da tehlike, hastaların vücut sıvılarıyla temas eden kişiler için söz konusu.

İhmal edilmiş tropikal hastalıkların da otomatik olarak pandemi potansiyeli yok. Çok sayıda NTD vakası görülmesi, daha çok, bir bölgedeki tıbbi bakım ve gözetimin güçlendirilmesi gerektiğine işaret edebilecek bir gösterge.

Köhler, "WHO'nun Hastalık X adını verdiği bir sonraki pandemiye, her ne olacaksa, hazırlıklı olmak gerekiyor" diye uyarıyor. Covid-19'un son pandemi olduğunun varsayılamayacağını, yalnızca bir sonraki pandeminin zamanının öngörülemeyeceğini söylüyor.

Hazırlık, bu nedenle yalnızca aşı ve ilaç geliştirmek anlamına gelmiyor. Aynı zamanda gerektiğinde hızla birlikte çalışabilecek laboratuvarların, uzman personelin, veri altyapılarının ve uluslararası ağların hazır tutulmasını da içeriyor. Köhler, Avrupa çapında ve uluslararası işbirliğinin önemine dikkat çekiyor.

Köhler Euronews röportajında, "Bu yüzden European Vaccine Hub for Pandemie Preparedness (EvH) veya The European & Developing Countries Clinical Trials Partnership (EDCTP) gibi programların desteklenmeye devam edilmesini umuyorum" diyor. Bu programlar sayesinde araştırma yapıları, laboratuvar kapasitesi ve uzmanlar bir araya getiriliyor.

Köhler, "Hastalık X ortaya çıktığında çok hızlı hareket etmeyi sağlayacak bir platform ve iyi işleyen ortaklık yapıları kurmak şimdi önemli" diye vurguluyor. "Bunun için bir ağ gerekiyor. Sağlığın sınırı yoktur ve hastalık etkenleri için de sınır yoktur."