Cole Schmidtknecht adlı bir gencin ailesi, UnitedHealthcare'in ilaç fiyatlarını yükseltmesinin ardından astım hastalığı için inhaler temin edemeyen oğullarının hayatını kaybettiğini açıkladı.
ABD'de ünlü bir sigorta şirketi olan UnitedHealthcare, CEO'su Brian Thompson'ın bir otelin önünde ateş açılarak öldürülmesi olayından sonra bir ay boyunca incelemeye tabi tutulmasına rağmen hasta şikayetleriyle karşılaşmaya devam ediyor.
REKLAM
REKLAM
Cole Schmidtknecht adlı bir gencin ailesi, UnitedHealthcare'in ilaç fiyatlarını yükseltmesinin ardından astım hastalığı için inhaler temin edemeyen oğullarının hayatını kaybettiğini açıkladı.
Aile, UnitedHealthcare'in eczane fayda yöneticisi (PBM) OptumRX'i, inhaler cihazının fiyatını 66 dolardan 539 dolara çıkardığı için dava ediyor.
İlaç fayda yönetimi (pharmacy benefit manager / PBM) firmaları, ABD'deki sağlık sigortası sisteminde ecza ve ilaç yönetimini optimize etmek için çalışan aracı şirketler. PBM'ler; sigorta şirketleri, işverenler, devlet kurumları ve bireysel hastalar için reçeteli ilaçların maliyetlerini ve erişimini yönetiyor. Yani bu şirketler, reçeteli ilaç taleplerini işleme, onaylama veya kısıtlama gibi yetkilere sahip.
PBM'ler, hastaların sigorta planlarının karşılayacağı ilaç listelerini de belirliyor.
Astım hastası genç, 22 yaşında hayatını kaybetti
Ailenin açıklamasına göre astım hastası genç, Ocak 2024'te 22 yaşındayken hayatını kaybetti.
Schmidtknect çifti, WMTV yerel haber kanalına verdiği röportajda, oğullarının bebekliğinden beri astım hastası olduğunu, ancak Advair'in önleyici Diskus inhalerinin semptomlarını kontrol altına alabildiğini belirtti.
Buna göre, gencin ölümünden önceki sonbaharda Optum, bir sonraki dönem için politikalarını değiştirdi ve Advair Diskus veya onun jenerik alternatiflerinden birini satmayı bırakıp, yerine iki yeni ve daha pahalı seçeneği sundu.
Aile Optum'un bu sayede daha fazla para kazanabildiğini savunuyor. Aynı zamanda oğullarının ABD'deki reçeteli ilaç "oligopolisi"nin kurbanı olduğunu söylüyor.
Oligopol piyasası, genelde iki, üç veya dört oyuncunun (üretici, aracı veya satıcı) hakimiyetinde şekillenen piyasayı tanımlamak için kullanılan bir terim.
BPM'ler daha önce de skandala karıştı
Optum dahil olmak üzere ABD'nin en büyük PBM kurumları, geçen yıl sonlarında ayyuka çıkan bir opioid skandalına da karışmıştı.
Ülkenin önde gelen gazetelerinden New York Times'ın elde ettiği belgeler, ülkedeki bazı ilaç şirketlerinin, opioidler üzerindeki kısıtlamaları gevşetmeleri için BPM'lere gizli ödemeler yaptığını ortaya koymuştu.
2023 itibarıyla, ABD'deki en büyük üç PBM var: CVS, Cigna Express Scripts ve Optum Rx. Bu şirketler pazar payının yaklaşık yüzde 80'ini oluşturuyor ve yaklaşık 270 milyon kişinin reçetelerini denetliyor.
UnitedHealthcare CEO'sunun ölümü
UnitedHealthcare, ABD'de sağlık sigortası taleplerinin sistematik olarak reddedilmesiyle ilgili sert bir tartışmanın merkez üssü haline geldi.
Şirket 2023'te doktorları tarafından onaylanan yaşlı hastalara yönelik talepleri geçersiz kılmak için hataya açık bir yapay zeka algoritması kullanacak kadar ileri gitmişti.
Şirketin CEO'sunun cinayet zanlısı olarak tutuklanan Luigi Mangione, ABD'de sigorta şirketlerinden rahatsız olan binlerce kişinin sempatisini toplamıştı.
Bu yüzden ABD'li yetkililer, Mangione'nin olası bir katil zanlısı olduğunu ve övülmemesi gerektiğini açıklamak durumunda kalmıştı.
26 yaşındaki yazılım mühendisi Mangione'nin MDC Brooklyn Cezaevi'nde "idari tecrit" altında tutulduğu biliniyor.